Điều trị viêm dạ dày do dùng thuốc kháng viêm (NSAID)

14:58:42 18/05/2016        2311 lượt xem

Điều trị viêm dạ dày do thuốc giảm đau kháng viêm (NSAID)

Ở người lớn tuổi thường mắc các bệnh lý về khớp do đó thường lạm dụng thuốc giảm đau và vô tình gây ra các bệnh về dạ dày. Đây là một trong những lý do làm căn bệnh viêm dạ dày càng trở nên phổ biến hơn.

Các yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ bị viêm loét dạ dày do thuốc

  • Tiền căn ghi nhận loét dạ dày tá tràng có biến chứng
  • Có > 2 yếu tố nguy cơ ( xem bên dưới)
  • Tuổi > 65
  • Dùng NSAID liều cao
  • Tiền căn ghi nhận loét dạ dày tá tràng
  • Dùng Aspirin liều thấp, Corticostreroid hay thuốc kháng đông.

 Phân tầng nguy cơ tim mạch

  • Nguy cơ cao : đang dùng Aspirin liều thấp.
  • Nguy cơ thấp : không phải dùng Aspirin liều thấp

 Dự phòng khi dùng có nguy cơ gây tổn thương niêm mạc dạ dày

 

Nguy cơ tiêu hóa

cao

trung bình

thấp

Nguy cơ tim mạch

cao

PPI / Misoprostol Không dùng NSAIDs kể cả ức chế COX2

PPI / Misoprostol
+/- Chỉ dùng Naproxen (nếu cần )

PPI / Misoprostol
+/- Chỉ dùng Naproxen (nếu cần)

thấp

PPI / Misoprostol
+/ - chỉ dùng ức chế COX2 ( nếu cần)

PPI / Misoprostol 
+/- NSAID ( nếu cần)

NSAID ít gây loét nhất ở liều thấp nhất có hiệu quả

Tuy nhiên vì vẫn có 1 tỷ lệ những ổ loét câm, bệnh nhân không hề có triệu chứng hay tiền căn gì về viêm loét dạ dày, nên dù bệnh nhân chỉ có nguy cơ thấp về tiêu hóa lẫn tim mạch vẫn nên dùng PPI hoặc Misoprostol dự phòng khi được chỉ định các thuốc có nguy cơ gây tổn thương niêm mạc dạ dày.

- Misoprostol 200mcg x 4 lần / ngày hoặc

- Rebamipide 100 mg x 3 lần/ ngày hoặc

- PPI theo liều chuẩn: omeprazol:20mg/ngày, pantoprazol40mg/ ngày, Rapeprazol 20mg/ ngày, Lansoprazol: 30 mg/ ngày

- Tất cả bệnh nhân trước khi điều trị lâu dài với có nguy cơ gây tổn thương niêm mạc dạ dày cần làm các xét nghiệm tìm Hp và cần điều trị tiệt trừ Hp nếu kết quả dương tính

- NSAID với nguy cơ gây tổn thương niêm mạc tiêu hóa từ thấp đến cao

Meloxicam < Ibuprofen < Tenoxicam < Piroxicam < Diclofenac < Naproxen < Indomethacin

                                                            ( nguồn bệnh viên nhân dân 115- TPHCM)

                                                Theo sưu tầm: DS Dương Thị yên       

          

Bạn vui lòng chờ trong giây lát...Đang xử lý